Diseño de una herramienta para valorar la adecuación de la estancia hospitalaria en pacientes quirúrgicos (VAEQ)

Résumé

La adecuación de la estancia hospitalaria (AEH) es un elemento de gran interés tanto por el aspecto económico (con un coste estimado de 1.051,51 euros/día de hospitalización para servicios quirúrgicos) como por la repercusión clínica de la inadecuación de la estancia hospitalaria (IEH), con un aumento de las infecciones nosocomiales y otros eventos adversos. Se estima que existe una tasa de IEH de alrededor del 30%, variando según los autores desde un 24 % hasta un 76%. De entre las herramientas existentes para medir la AEH (AEP, OBSI, AdeQhos, ISD, etc.), AEP, es la más utilizada. Diseñada en 1981, tiene una buena sensibilidad, aunque su especificidad es baja, y no presenta un diseño específico para los pacientes quirúrgicos. El objetivo principal de este trabajo es desarrollar una herramienta actualizada para la valoración de la AEH en un servicio de Cirugía General. Para el desarrollo del estudio se diseñó una herramienta (VAEQ) para valorar la AEH en pacientes quirúrgicos y se aplicó la metodología Delphi para mejorar su validez. Se comparó la AEH medidas según el AEP y según VAEQ en una muestra de 566 estancias correspondientes a 99 pacientes. Se formó un comité de expertos para analizar individualmente las estancias que presentaron discrepancias entre ambas herramientas. Se realizó también un análisis de costes para analizar el impacto de la inadecuación de las estancias. Como resultados, AEP encontró IEH en el 9,9 % de las estancias analizadas mientras que VAEQ en un 36,04 %. Ambas herramientas mostraron el mismo resultado (concordancia en adecuación e inadecuación) en un 73,85% de las estancias y fueron discordantes en un 26,15%. El índice de concordancia kappa entre ellas fue de 0,3199. El 100% de las estancias en las que hubo discordancia fueron consideradas inadecuadas por VAEQ y adecuadas por AEP. El comité de expertos consideró un 4,06 % de ellas adecuadas y un 95,94 % inadecuadas. Se consideró como gold standard el resultado del comité de expertos en los casos en los que hubo discordancia entre las herramientas, y el resultado de ambas herramientas, en los casos en los que hubo concordancia. El índice kappa entre el gold standard y AEP fue de 0,3390 y de 0,9769 con VAEQ. En cuanto a la relación entre la IEH y las variables estudiadas, fue mayor en los pacientes dados de alta a su domicilio frente a los que precisaron ingreso en otro centro de cuidados según AEP (11,86% vs 0% p = 0,0021) y menor según VAEQ (30,72% vs 70,24% p < 0,0001), confirmándose esto último en el análisis multivariante. En cuanto a la comorbilidad, la inadecuación fue mayor en los pacientes con un índice de severidad (según APR-GRD) alto vs bajo (47,86% vs 32,86% p= 0,0014) y en aquellos con un índice de mortalidad (según APR-GRD) alto vs bajo (54,62% vs 31,77% p= 0,0001) según VAEQ. Al realizar el análisis multivariante, solo se encontró relación con el índice de mortalidad, siendo más probable presentar una estancia adecuada cuando el índice de mortalidad es bajo (OR 4,210, IC: 1,115-15,896 ). La IEH en nuestra muestra fue de 56 días con un coste asociado de 50.989,4 euros según AEP y de 204 días y 184.415,6 euros según VAEQ. Extrapolando estos datos a las estancias hospitalarias de un año en el Servicio de Cirugía, AEP estimó inadecuados 2943 días de estancia, con un coste de 2.476.921,84 euros y VAEQ 10.714 días de estancia, con un coste de 9.016.996,27 euros. Como conclusiones, VAEQ es útil para medir la AEH en pacientes quirúrgicos, estando adaptada a la situación actual de los medios asistenciales disponibles. La IEH en nuestro estudio fue sensiblemente inferior con la herramienta AEP a la obtenida con VAEQ. Los únicos factores asociados con la estancia hospitalaria inadecuada en el análisis multifactorial fueron el riesgo alto de mortalidad y la necesidad de un centro de continuidad de cuidados al alta. VAEQ detectó un número elevado de días de estancia inadecuadas en la muestra, con un importante coste económico.