Valoración de procedimientos de “mapping” de instrumentos específicos sobre genéricos en calidad de vida relacionada con la salud (cvrs)

Resumen

El objetivo de la presente tesis es obtener distintas funciones de traslación métrica de diversos instrumentos de CVRS de patologías específicas sobre instrumentos genéricos de utilidad y valorar el método de proyección más adecuado, dadas las características no lineales de la función multiatributo. Se ha llevado a cabo un estudio bibliográfico para determinar las posibles estrategias de traslación (mapping) entre puntuaciones de instrumentos específicos y genéricos en diferentes patologías. Analizadas las mismas, se ha optado por llevar un proceso gradual de mapping cambiando la patología a fin de tomarlas menos graves, graves y muy graves teóricamente, y realizar el proceso de mapping con uno, dos y tres instrumentos genéricos. Uno de los principales problemas que encontramos es la forma de definir el índice de severidad del instrumento específico y se considera que la opción más favorable es establecer una estructura unidimensional, de manera que cada ítem aporte su peso y una función aditiva que nos permita obtener el valor de la severidad, aun cuando el instrumento tenga su procedimiento de obtención. Respecto a los instrumentos genéricos, debemos indicar que no miden la utilidad teniendo en cuenta las mismas dimensiones, por lo que la traslación entre ellos es muy relativa al tener funciones multiatributo diferentes. Llevar a cabo un proceso de agregación por la media de los valores de un instrumento respecto al otro desvirtúa en gran medida el valor de la utilidad, ya que los valores extremos distorsionan su valor, es preferible eliminar aquellos sujetos que han puntuado de manera no coherente entre los diferentes instrumentos. No todos los instrumentos genéricos son igual de sensibles a cada patología por lo que hay que especificar cuál de ellos es el más idóneo en cada caso. En los instrumentos específicos no se tienen en cuenta covariables que si tienen impacto en la CV del paciente y que se reflejan en el índice de utilidad del instrumento genérico por lo que deben ser consideradas en los instrumentos específicos sabiendo que esta estrategia alterará las propiedades psicométricas del instrumento original, siendo una cuestión que quedará pendiente de evaluación. El análisis de los índices de ajuste por quintiles resulta mucho más adecuado ya que nos permite detectar en qué parte de la curva el ajuste es mejor o peor. El procedimiento de análisis de perfiles latentes nos permite encontrar perfiles comunes dentro de la patología y cada uno de los instrumentos genéricos, si bien hay que considerar que los mismos se han obtenido a partir de valores medios de severidad y utilidades.