Importancia de la progresión del daño estructural pulmonar en adultos con fibrosis quística mediante tomografía computarizada y su relación con la evolución clínica y espirométrica

Resumen

Objetivos Determinar la evolución temporal del daño pulmonar medido en dos estudios consecutivos de tomografía computarizada y puntuada mediante distintos sistemas de puntuación en pacientes adultos con fibrosis quística y su relación con la evolución clínica y espirométrica. Método Realizamos un estudio longitudinal ambispectivo en pacientes adultos con fibrosis quística. Dos estudios de tomografía consecutivos fueron puntuados mediante tres escalas de puntuación para tomografía computarizada, la de Bhalla, Brody II y BRICS, por dos radiólogos expertos. Se calculó el cambio anual de puntuación para cada escala y se correlacionó con la pérdida anual del FEV1%, con las exacerbaciones pulmonares, con el número de ciclos antibióticos, con la infección por distintos microorganismos y con diferentes parámetros clínicos. También se correlacionó el cambio anual de puntuación de cada hallazgo radiológico medido mediante la escala de Brody II con esos mismos parámetros. Se calculó el cociente entre el diámetro de la arteria pulmonar y el diámetro de la aorta ascendente y se clasificó en dos grupos, menor o igual a uno (normal) y mayor a uno (aumentado) y se correlacionó con los parámetros respiratorios, microbiológicos y clínicos anteriores. Resultados Seleccionamos sesenta y cuatro pacientes adultos, con una edad media de 26,84±7,92. La distribución por sexos fue similar, con discreto predominio de varones. La media de años transcurridos entre los dos estudios de tomografía fue de 3,88 ±1,59 años. La media de los valores espirométricos mostraron volúmenes pulmonares inferiores a los de la población general; globalmente, hubo un empeoramiento de la función respiratoria con el tiempo. Las tres escalas presentaron un mayor daño estructural con el tiempo. El cambio anual de puntuación de la escala de Brody II mostró una correlación estadísticamente significativa con el empeoramiento anual del FEV1%, con las exacerbaciones y con el número de tratamientos orales. Por el contrario, las escalas de Bhalla y BRICS tuvieron relación moderadamente inversa con las exacerbaciones y con el número de tratamientos orales. Hubo correlación estadísticamente significativa entre los tapones mucosos y la pérdida anual del FEV1%, las exacerbaciones y los ciclos antibióticos, entre las alteraciones parenquimatosas y las exacerbaciones anuales y el número de tratamientos antibióticos y entre el atrapamiento aéreo y las exacerbaciones. Las bronquiectasias y el engrosamiento peribronquial no se correlacionaron con ningún parámetro. Se encontró relación estadísticamente significativa entre un cociente arteria pulmonar/aorta ascendente superior a uno y el exitus. El acuerdo interobservacional e intraobservacional fue fuerte o muy fuerte en todas las escalas. Conclusiones El daño estructural pulmonar en pacientes adultos con fibrosis quística sufrió un empeoramiento progresivo detectado mediante tomografía computarizada y evaluado con tres escalas de puntuación: la de Bhalla, la de Brody II y la BRICS. La evolución temporal del daño pulmonar evaluado con tomografía computarizada y puntuado con el sistema Brody II se correlacionó con un empeoramiento del FEV1%, con las exacerbaciones y con el número de tratamientos antibióticos. De los hallazgos radiológicos valorados en tomografía, sólo los tapones mucosos, las alteraciones parenquimatosas y el atrapamiento aéreo demostraron correlación con las exacerbaciones, los tratamientos antibióticos y la disminución del FEV1%, lo que podría predecir una peor evolución clínica. Un aumento de tamaño de la arteria pulmonar entendida como un cociente entre la arteria pulmonar y la aorta ascendente medido a nivel de la bifurcación mayor de uno podría relacionarse con mayor riesgo de exitus