La experiencia de "querer morir" en pacientes con enfermedad avanzadaEstudio de prevalencia y de factores asociados en una población española

Resumo

Introducción. En pacientes con enfermedad avanzada, el aumento de la esperanza de vida, los cambios en los sistemas de valores y el significado de la enfermedad, facilitan las expresiones de querer morir (QM). Además, existe una discusión social sobre la legalización del suicidio asistido por médicos y la eutanasia en España, pero la naturaleza del fenómeno y sus factores asociados no han sido estudiados suficientemente en nuestro contexto. Objetivos. Los objetivos de este estudio son a) conocer la prevalencia de QM en pacientes con enfermedad avanzada, b) determinar los factores asociados de QM, c) determinar los factores asociados a la intencionalidad de adelantar la muerte, d) estudiar si explorar QM en la práctica clínica influye en su expresión y e) determinar la factibilidad de hablar sobre este fenómeno. Métodos. Como estudio preliminar para poder realizar una evaluación completa del paciente y también como capacitación de la investigadora para manejar problemas sensibles de los pacientes, se obtuvo una versión española de la Escala de desmoralización DS-II con 150 pacientes en un estudio de validación internacional (ver J Pain Symptom Manage 2019; 57: 627e634.). Posteriormente, se realizó un estudio transversal con pacientes con enfermedad avanzada, ingresados en dos hospitales en Pamplona (Navarra). Se recogieron datos sobre la carga sintomática (ESAS-r), la ansiedad y la depresión (HADS), la desmoralización DS-II (es), la percepción de dignidad (PDI) y el querer morir (entrevista AFFED) del paciente a través de dos encuentros clínicos (dentro de 48-96h). Los datos fueron analizados por regresión logística univariante y multivariante. Resultados. Participaron 201 pacientes con enfermedad avanzada que cumplían los criterios de inclusión. De ellos, 165 (82%) completaron ambas entrevistas. La prevalencia de QM fue del 18% (36/201) en la primera entrevista y del 16% (26/165) en la segunda (p = 0.25). No hubo cambios en la depresión (p=0.60) y la ansiedad (p=0.90) después de la primera entrevista. La intencionalidad de adelantar la muerte (hipotética o real) aparece en el 4% (8/201) de todo el grupo y en el 22% de los pacientes con QM. El análisis de la regresión logística multivariante muestra que los factores independientes que predicen la experiencia del QM son el nivel de educación, la información sobre el proceso subyacente, la carga sintomática y la falta de percepción de sentido en la vida. Los factores independientes que se asociaron con la intencionalidad de adelantar la muerte en la regresión logística multivariante fueron las creencias religiosas, la carga sintomática y los problemas de afrontamiento. Conclusión. Es factible hablar del QM en un encuentro clínico. Casi uno de cada cinco pacientes con enfermedad avanzada en nuestra muestra experimentó QM. Explorar QM no provoca cambios en la experiencia, ni en la ansiedad ni depresión. El QM y la intencionalidad de adelantar la muerte son experiencias multifactoriales. Nuestro estudio sugiere que, actuar sobre los factores asociados podría aliviar la experiencia.