Estudio del consumo de opioides en la comunidad de madrid entre 2004 y 2014

Resumen

INTRODUCCIÓN: La OMS considera que el consumo de analgésicos opioides en un país es un indicador adecuado de la forma en que se trata el dolor. En la actualidad, los derivados del opio y las sustancias análogas (opioides) son los fármacos de elección para el tratamiento del dolor oncológico moderado-severo. La bibliografía actual muestra la disparidad existente en consumo de opioides a nivel mundial, determinado por el diferente desarrollo sanitario, el exceso de burocratización en algunos casos, las barreras culturales, la deficiente educación sanitaria de la población y la escasa formación de los profesionales prescriptores. Se ha observado, en los últimos años, la aparición creciente de abuso y sobredosis relacionada con el consumo de opioides. Apenas existen datos de evolución de consumo global en las diferentes Comunidades Autónomas y que relacionen el consume de opioides en Atención Primaria (AP) y Especializada. OBJETIVOS: El objetivo principal fue describir el consumo global de opioides en la Comunidad de Madrid (CM) entre 2004 y 2014. Los objetivos secundarios fueron: describir la evolución de consumo de los opioides comercializados en la CM entre 2004 y 2014 en AP y Atención Especializada, valorar diferencias existentes entre prescripción de opioides en AP, hospitales y Atención Especializada, determinar las características sobre el consumo de opioides en tres hospitales de la red sanitaria pública de la CM entre 2009 y 2014 y realizar una encuesta de prescripción de opioides en médicos de familia y paliativistas que desarrollan su actividad sanitaria en la CM, para poder relacionar los patrones de consumo con las percepciones de la prescripción de opioides. MATERIAL Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio analítico, observacional, retrospectivo de las prescripciones realizadas en la CM en toda AP y Atención Especializada (tanto de las prescripciones derivadas como del consumo intrahospitalario) de la red sanitaria pública CM entre 2004 y 2014; así como de las prescripciones de tres grandes hospitales de la red pública sanitaria de la CM para determinar la influencia de tres servicios hospitalarios estudiados (Unidad de CP, Oncología y Unidad del Dolor) frente al consumo total del hospital de cada opioide analizado. Se diseñó un cuestionario on-line para determinar los hábitos de prescripción de opioides en médicos de familia y paliativistas que trabajan en la CM. RESULTADOS: El consumo de opioides en la CM entre 2004 y 2014 aumentó más de tres veces en ese periodo de tiempo. Se observaron cifras similares de crecimiento en el análisis del consumo del segundo y tercer escalón analgésico de la OMS. En el periodo analizado, el tramadol fue el opioide globalmente más prescrito. Si consideramos opioides del tercer escalón analgésico, el orden de los opioides más prescritos fue fentanilo, morfina, buprenorfina, oxicodona y tapentadol, en los últimos años. Todos crecieron, pero en diferente proporción. Los que menos aumentaron el consumo fueron la morfina y la metadona (alrededor de un 27%). En un grupo intermedio estuvieron el fentanilo y la buprenorfina con un aumento de 137,80 y 251,40 % respectivamente. El que más creció fue la oxicodona con un 14172,59%. En AP se repitió ese perfil de prescripción global de la CM; sin embargo, en los hospitales de la red sanitaria pública la morfina fue el más prescrito, frente al fentanilo y el tramadol. El perfil hallado en nuestro estudio coincide con el de la bibliografía analizada en España y a nivel internacional. Los equipos de CP en la CM tanto domiciliarios como hospitalarios, mostraron un consumo mayoritario de morfina y metadona frente al resto de opioides. Esto coincide con el perfil de consumo que tiene Reino Unido, considerado como el pionero, el más avanzado y desarrollado en CP. Se detectó una necesidad de formación en esta materia, a raíz de los resultados del cuestionario sobre hábitos de prescripción de opioides que se realizó en médicos de familia y paliativistas. Las respuestas obtenidas no concordaron con el análisis del consumo de opioides realizado en nuestra región. Entre los profesionales de AP el opioide del segundo escalón de elección fue el tramadol, y, sin embargo, del tercero fueron la morfina (55%), el fentanilo (32%) y la oxicodona (7%), frente a los paliativistas que en el el 91% de los casos preferían la morfina. El 95% de los médicos de familia que respondieron al cuestionario consideraron su habilidad de prescribir opioides como media-alta frente al 96% entre los paliativistas. Un 51% de los profesionales de AP consideraron la morfina de elección en insuficiencia renal y en insuficiencia hepática frente al 49% y 43% de los paliativistas que consideraron en insuficiencia renal respectivamentela metadona y el fentanilo los opioides de elección y en un 72% la morfina como opioide de elección en el paciente con insuficiencia hepática CONCLUSIONES: El consumo global de opioides en la CM se multiplicó por tres veces entre 2004 y 2014. El opioide global más prescrito fue el tramadol. Entre los del tercer escalón analgésico, el más prescrito en esos once años fue el fentanilo, seguido por la morfina, que incluso disminuyó su consumo en 2014 respecto a 2004, y tras ellos, la buprenorfina, la oxicodona y el tapentadol fueron los más utilizados. Este perfil fue similar al de otras regiones españolas y al patrón de consumo de opioides internacional. El perfil de consumo de opioides fue distinto en Atención Primaria y los hospitales de la red sanitaria pública de la CM. En AP se consumió más tramadol y fentanilo, frente a los hospitales que utilizaron morfina y fentanilo. En los equipos específicos de CP, los opioides más prescritos fueron la morfina y la metadona. El desarrollo de políticas sanitarias en formación de profesionales expertos en dolor sería crucial para el manejo de estos fármacos y el correcto tratamiento sintomático de este síntoma tan prevalente. Nuestro cuestionario acerca de hábitos de prescripción de opioides mostró discordancias entre las respuestas obtenidas en AP y los datos de consumo de opioides reales. Sin embargo, los paliativistas mostraron un perfil de dispensación de opioides y de respuestas del cuestionario más acorde con las Guías de Práctica Clínica.