Trombocitopenia inmune primariaFactores evolutivos y cambios terapéuticos

Abstract

Abstract 3 Para estudiar la probabilidad de alcanzar un recuento de plaquetas mayor de 100x109/L tras un mes sin tratamiento, se hicieron curvas de incidencia acumulada. Para estudiar la probabilidad de no alcanzar un recuento de plaquetas mayor de 100x109/L tras un mes sin tratamiento se realizaron curvas de Kaplan-Meier utilizando la prueba log-rank para la comparación de los distintos grupos. Resultados: La serie de nuestro trabajo no difiere significativamente del resto de series pediátricas publicadas. La mayoría de los pacientes tienen menos de 9 años, presenta solo un episodio hemorrágico generalmente leve, y mayoritariamente reciben tratamiento. En primera línea el porcentaje de pacientes que recibió tratamiento con esteroides fue igual que el que se trató con inmunoglobulinas (24,7%). Se describen hemorragias graves en un 7,6% de los pacientes, siendo menor de un 1% los casos de hemorragia intracraneal. Se relacionan con la evolución a trombocitopenia inmune crónica la edad, el recuento inferior de leucocitos y de plaquetas, el inicio insidioso del cuadro, la existencia de antecedente clínico infeccioso, el no ingresar al diagnóstico, y el no haber recibido tratamiento. De todas estas variables, solo el recuento de plaquetas menor de 20x109/L al diagnóstico, y la edad menor de 5 años se confirman como variables independientes. La edad menor de 5 años, y la existencia de clínica infecciosa antes del diagnóstico son las únicas variables independientes relacionadas con la curación de la enfermedad. Existen diferencias en las dosis de esteroides recibidas como tratamiento de primera línea entre las dos series históricas siendo más bajas las dosis en el periodo más reciente. Los pacientes de este último grupo tuvieron menos días de ingreso. Estas diferencias no influyen ni en las complicaciones asociadas a la enfermedad que ocurren en el primer año, ni en la probabilidad de evolución a PTI crónica. El 4,25% de los pacientes de la serie se diagnosticó posteriormente de cuadros que asocian trombocitopenia, y por tanto el cuadro de trombocitopenia inmune resultó secundario. Supone el 7,8% de los casos diagnosticados de PTI crónica. Abstract 4 Conclusión: La trombocitopenia inmune se presenta mayoritariamente en niños de menos de 9 años, y presenta escaso riesgo de sangrado. La menor edad del niño el inicio agudo del cuadro y el antecedete infeccioso se relacionan con una mejor evolución. Tras la publicación de las más recientes guías de tratamiento se demuestra que se puede disminuir el tratamiento sin aumentar la morbilidad de la enfermedad.