Evolución de la incidencia de la enfermedad neumocócica invasora por serotipos con sensibilidad reducida a penicilina y eritromicina tras la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada

Resum

Métodos. El periodo de estudio abarca entre el inicio del programa de vacunación infantil (2007) y el de los adultos mayores de 59 años (2016) con vacunas antineumocócicas conjugadas (VCN). Se seleccionaron los casos mayores de 59 años notificados en la Comunidad de Madrid. Las variables recogidas fueron la edad, sexo, forma clínica, evolución, antecedentes patológicos, datos del ingreso hospitalario, ST, sensibilidad antibiótica, estado vacunal y consumo previo de antibióticos. Los ST se clasificaron según su inclusión en las VCN. Las variables comunitarias fueron la cobertura de primovacunados (CV) en menores de 2 años y el consumo comunitario de antibióticos (DHD: dosis diaria definida por 1000 habitantes). Las técnicas estadísticas utilizadas fueron: regresión de Poisson, regresión logística, modelos de Joinpoint, detección de agregaciones temporoespaciales (SatScan). Resultados. Se notificaron 4.678 casos de ENI, de los que 2.023 eran mayores de 59 años (43,2%). El serotipo y la sensibilidad antibiótica se identificaron en 1.936 casos y el consumo previo de antibióticos en 1.831. Se estudiaron 540 casos por ST con SAR a penicilina y 408 con SAR a eritromicina. La incidencia acumulada (IA) por serotipos vacunales (STV) descendió en el período VCN13 (2010-2016). El ST 19A fue el que más disminuyó. La incidencia de casos por ST no vacunales (STNV) fue mayor en el período VCN13. Los mayores incrementos se observaron en los ST 11A, 6C y 23B con SAR a penicilina y en los ST 6C y 24F con SAR eritromicina. Entre los STNV sensibles se destacó el ST 8. La CV13 infantil mostró una asociación negativa con la IA de casos por STV en el período VCN13. El consumo comunitario de antibióticos se asoció con la IA de casos por STNV. El consumo de derivados penicilínicos, y macrólidos de larga duración, en los 3 meses previos al diagnóstico, se asoció con la aparición de casos por ST con SAR a penicilina y eritromicina respectivamente. Discusión. Nuestro estudio demuestra una reducción en la incidencia de ENI producida por ST con SAR en adultos mayores de 59 años, a expensas de los ST vacunales, lo que respalda la existencia del efecto indirecto de la vacunación sistemática infantil. El aumento del consumo comunitario de antibióticos se asoció con incremento de los casos por STNV con SAR. Los resultados aportan fundamentos para orientar políticas de vacunación y de uso racional de antibióticos. El reemplazo de ST con SAR se está produciendo y es necesario tener en cuenta los ST emergentes más difundidos en nuestro país a la hora de incorporarlos en una próxima vacuna. La vigilancia epidemiológica y microbiológica es imprescindible para valorar el efecto de la vacunación sobre la incidencia de la enfermedad invasora por ST con SAR.