Modelo explicativo del crecimiento del gasto sanitario público y construcción de una topografía desde la perspectiva regional. Caso de estudioEspaña

Resumen

Esta tesis doctoral pretende arrojar luz al estudio del problema relativo a la sostenibilidad del sistema de organización pública de la sanidad en España, sometido en las últimas décadas a una dinámica fuertemente expansiva del gasto y condicionado por la concurrencia en el periodo objeto de estudio (2002-2012) de dos hechos de singular relevancia: la culminación en el año 2002 de proceso de transferencia de las competencias en materia de gestión sanitaria y la intensa y persistente crisis económica iniciada en el año 2008 que ha obligado a las administraciones públicas a implementar políticas de ajuste presupuestario y consolidación fiscal, observándose así, por primera vez, una contracción del gasto sanitario público en nuestro país desde que se sentarán las bases del actual Sistema Nacional de Salud. La metodología aplicada en la presente investigación corresponde a un enfoque mixto, mediante la combinación de un análisis descriptivo/cualitativo y cuantitativo. El instrumental gráfico y analítico aplicado se basa en la conjunción de las siguientes técnicas: el análisis BIPLOT, en su vertiente clásico y composicional, las técnicas multivariantes del análisis de datos composicionales y el Análisis Factorial Múltiple. Asimismo, en la construcción del modelo de descomposición factorial del gasto sanitario público se adopta el método del "enfoque del residual" propuesto inicialmente por la OCDE en 1987 e inspirado en los procedimientos aritméticos clásicos de descomposición de las variaciones correspondientes a una magnitud económica determinada. La principal aportación de la investigación emprendida gira en torno a tres pilares fundamentales: en primer lugar, la construcción de una topografía del gasto sanitario público desde la perspectiva regional, permitiendo, en consecuencia, la delimitación geográfica del gasto por Comunidades Autónomas a partir de la estimación de distintos perfiles de gasto; en segundo lugar, un estudio retrospectivo e integral del gasto sanitario público y del proceso de formación histórica del sistema sanitario público español; y, por último, el desarrollo de un modelo explicativo del crecimiento del gasto sanitario público, a partir de la identificación y cuantificación del impacto de un número reducido de factores determinantes. Los principales resultados obtenidos revelan la existencia de un comportamiento heterogéneo entre las CC.AA. españolas en materia gasto sanitario público, confirman el impacto significativo de la prestación sanitaria real media en la explicación de su variación frente a una contribución más exigua del crecimiento demográfico y de los cambios en la estructura etaria y de género de la población, señalan la fuerte inclinación del sistema sanitario público español hacia la atención curativa frente a la función preventiva y, constatan el impacto desigual de la crisis económica sobre el ajuste del gasto, tanto desde el punto de vista territorial como por rúbricas de gasto, siendo las partidas de personal, farmacia e inversiones, las responsables, en buena parte, de dicha contracción observada.