Estudio de intervención telefónica por enfermería de atención primaria, en la adherencia al tratamiento de la población con diabetes mellitus tipo 2 y depresión clínica

Resumo

Muchos de los pacientes con Diabetes Mellitus 2 (DM) experimentan una gran carga emocional denominada distres relacionado con la diabetes. Hipótesis: una intervención telefónica de atención psico-educativa combinada y estructurada, llevada a cabo por enfermeras, mejorará la adherencia conductual al tratamiento y el pronóstico clínico en 18 meses de seguimiento en población con DM y depresión clínica (DC) comórbidos. Objetivo principal: Evaluar la eficacia de una intervención telefónica en la adherencia conductual al tratamiento de pacientes con DM y DC comórbido en una muestra aleatoria de pacientes pertenecientes a la población de un Sector de Salud Estudio de dos fases: FASE 1: estudio trasversal y observacional, de prevalencia de adherencia al tratamiento en la población mayor de 21 años con diagnóstico de DM y DC. FASE 2: ensayo clínico controlado y aleatorizado de una muestra de la población de pacientes no adherentes al tratamiento farmacológico de Fase I. Se realizó una intervención psico-educativa durante 18 meses, en el Grupo Intervención y un seguimiento convencional en el Grupo Control. Variables: -Fase I: Adherencia a la medicación con antidiabéticos orales y antidepresivos, utilizando la ratio de posesión de medicación, variables clínicas y de ajuste -Fase II: -Hemoglobina glicada (HbA1c), -Angustia y depresión (PHQ-9), -Distres DDS (Polansky-Spa From Fisher), -Adherencia terapéutica MBG (Martín-Bayarre-Grau) Resultados: Fase I: La prevalencia de comorbilidad fue del 1,9% en la población total, un 57,4% con adherencia alta y un 35.4% con adherencia baja para ambas patologías. En pacientes con una HbA1c (6.5-6.99%; o 48-52 mmol / mol), el riesgo de baja adherencia disminyó a una probabilidad del 50%. La HbA1c aumentó por encima del 7%, el riesgo aumentaba proporcionalmente desde un 127% de probabilidades (OR = 2.27; CI = 1.53-3.37), en el rango de 7-7.99%, a una probabilidad de 860% (OR = 9.6; CI = 5.42-17.01) y en el grupo de pacientes con niveles de HbA1c superiores al 10%. Fase II: La HbA1c: en GI se redujo un 1.69%, en los 18 meses. PHQ-9: A partir del mes 12 se comprobó que el GC seguía obteniendo una puntuación total en el mismo rango y la “Depresión Mayor” no disminuía, en el GI la categoría “Depresión Mayor” disminuyó en el mes 18 y la puntuación menor de 5 fue 62,3%. DDS Total: en el GC permanecía la media casi inalterable en el tiempo (de 1,50 en el mes 0 a 1,48 en el mes 18) mientras en el GI, disminuyó (de 1,48 en el mes 0 al 1,18 en mes 18). Conclusiones: Podemos hablar de una influencia clara y evidente entre adherencia y la mejora del control metabólico, del control del distrés y la depresión. La evolución de los tres indicadores según GI versus GC a lo largo de los 18 meses de intervención, ha sido muy importante, con gran efectividad y son factores de riesgo para la no adherencia Proponemos al Servicio Aragonés de Salud la implantación de un dispositivo de aviso desde receta electrónica a los enfermeros, para intervenir telefónicamente, en caso de no recogida del fármaco.