Depleción selectiva de los linfocitos cd4+ más ajuste del contenido de los cd8+ del injerto contra huesped en pacientes de alto riesgo sometidos a trasplante alogénico de médula ósea

Resumen

La depleción T de la médula ósea del donante constituye el método más eficaz conocido de profilaxis de la enfermedad injerto contra huesped (EIH). Sin embargo lleva aparejado un incremento en las tasas de rechazo del injerto y de recaida leucémica que hacen que la reducción en la incidencia de EIH no se traduzca en una mejora de la supervivencia libre de enfermedad. Presentamos los resultados de un nuevo modelo de depleción T selectiva consistente en la eliminación de la totalidad de los linfocitos CD4+ y la reducción del contenido de los CD8+ a 1 millón de células por Kg., de peso en 30 pacientes de alto riesgo de EIH. Nuestros resultados indican que el método utilizado de depleción T reduce la incidencia de EIH aguda a un 25% de grados II, sin que se objetive ningún grado severo III ó IV, con tasas de fracaso del injerto y e recaída leucémica no incrementadas por el procedimiento. El análisis de los posibles factores que influyen sobre la incidencia de EIH reveló que únicamente la profilaxis adicional con ciclosporina + metrotexate resulta estadísticamente significativa. Se analiza también la incidencia de quimerismo mixto en nuestra serie, que resultó ser del 34%, la cúal es inferior a la reportada tras depleción Pan T. Respecto a la recuperación inmunológica en nuestros pacientes, fue normal salvo por un marcado retraso en la normalización de los niveles de linfocitos CD19+ y CD4+.