Estudio con tomografía de coherencia óptica en la neurópata óptica isquémica anterior no arterítica

Resumen

OBJETIVOS: Estudiar los hallazgos evolutivos de la tomografía de coherencia óptica (OCT) en pacientes con neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA). TIPO DE ESTUDIO: Estudio observacional prospectivo de 21 pacientes afectos de NOIA-NA. MÉTODOS 22 ojos de 21 pacientes afectos de NOIA-NA fueron incluidos en el estudio y seguidos a lo largo de 1 año desde el inicio de los síntomas. En cada visita se realizó un análisis del nervio óptico y macular mediante OCT para estudiar el espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas (CFNR), la excavación papilar media (EP) y vertical (EPV), el tamaño del disco (TD), el área del anillo neurorretiniano (ANR), el grosor macular (GM), la capa de células ganglionares y capa plexiforme interna (CCG + CPI) y el grosor coroideo (GC) macular y peripapilar. El pronóstico visual final se determinó con la mejor agudeza visual corregida (MAVC) y desviación media (DM) a los 12 meses del inicio. Se analizaron los cambios en las variables a lo largo del tiempo mediante un modelo lineal general para medidas repetidas (ANOVA de un factor con medidas repetidas) y se compararon los resultados con 43 sujetos sanos. Se utilizaron técnicas de regresión para el estudio de correlación entre los parámetros de OCT y las variables de pronóstico visual final. RESULTADOS: A excepción de la agudeza visual (p=0.00), no existieron diferencias significativas en los parámetros sistémicos y oculares estudiados entre el grupo NOIA-NA y sanos (todas las p>0.05). En sujetos con NOIA-NA, las medias de la CFNR al inicio y fin fueron 203.63 ± 81.41 μm y 59.50 ± 11.52 μm respectivamente (valor en sanos: 88.86 ± 10.74 μm; ambas p<0.05), las medias de la EP al inicio y fin fueron 0.12 ± 0.12 y 0.35 ± 0.26 (sanos: 0.44 ± 0.17; p=0.00 ;p=0.36), las medias de la EPV al inicio y fin fueron 0.09 ± 0.11 y 0.34 ± 0.28 (sanos: 0.42 ± 0.17; p=0.00; p=0.84), las medias del TD al inicio y fin fueron 2.51 ± 0.74 mm2 y 1.88 ± 0.34 mm2 (sanos: 1.85 ± 0.35 mm2; p=0.00; p=0.41), las medias del ANR al inicio y fin fueron 2.45 ± 0.69 mm2 y 1.58 ± 0.40 mm2 (sanos: 1.44 ± 0.36 mm2; p=0.00; p=0.56), las medias del GM fueron 306.57 ± 32.93 μm y 253.43 ± 21.48 μm (sanos 278.72 ± 19.03 μm; p=0.18; p=0.00), las medias del espesor de la CCG + CPI fueron 66.00 ± 17.86 μm y 55.17 ± 7.19 μm (sanos 81.16 ± 8.90 μm; ambas p<0.05), las medias del GC macular fueron 258.73 ± 99.76 μm y 263.87 ± 109.82 μm (sanos: 268.19 ± 58.56 μm; ambas p>0.05) y las medias del GC peripapilar fueron 152.26 ± 88.84 μm y 143.34 ± 93.37 μm (sanos: 185.84 ± 64.93 μm; ambas p>0.05). Existieron cambios a lo largo del tiempo en la CFNR, EP, EPV, TD, ANR, GM y CCG + CPI (todas las p<0.05) No se encontraron diferencias significativas entre el grosor coroideo macular ni peripapilar de ambos grupos ni cambios a lo largo del tiempo (todas las p>0.05). Se encontró una correlación lineal significativa entre la CCG + CPI a los 3 meses y la MAVC final (R2=0.32; p=0.03) y entre la CFNR a los 6 meses y la DM final (R2=0.41; p=0.01). CONCLUSIONES: Cuantitativamente el espesor de la CFNR está aumentado al inicio de la NOIA-NA respecto a sanos, disminuye en los primeros 3 meses hasta ser inferior a controles y se mantiene estable en los siguientes 9 meses. Tanto la EP como la EPV están disminuidas respecto a controles al inicio de la NOIA-NA y aumentan progresivamente a lo largo del tiempo. El TD y área del ANR están aumentados al inicio y al mes de la NOIA-NA y alcanzan valores iguales al grupo control sano a los 3 meses del estudio. El grosor macular medio está aumentado en los ojos con NOIA-NA al inicio, su valor se reduce a lo largo del de los siguientes 3 meses y se mantiene estable en valores inferiores a los normales posteriormente. El grosor de la CCG + CPI está disminuido en ojos con NOIA-NA aguda en comparación con sujetos sanos y su valor disminuye progresivamente hasta los 6 meses de evolución. No se encontraron diferencias significativas entre grupos ni cambios a lo largo del tiempo en el grosor coroideo. El grosor de la CFNR a los 6 meses tiene una correlación lineal con la DM a los 12 meses y el grosor de la CCG + CPI a los 3 meses tiene una correlación lineal con la MAVC a los 12 meses.