Adecuación de las prácticas clínicas en el ámbito quirúrgico en Españasobreutilización, errores y consecuencias legales

Zusammenfassung

Introducción:La adecuación sanitaria se define como la identificación de aquellos procedimientos que generan más beneficios que riesgos para el paciente. Su ausencia (inadecuación) puede comprometer la seguridad del paciente y la eficiencia del sistema sanitario, pero apenas ha sido investigado en el ámbito quirúrgico. Objetivos: A) Analizar los conocimientos y percepciones de cirujanos y anestesistas respecto a la sobreutilización del sistema sanitario. B) Estimar el grado de sobreindicación de radiografías de tórax preoperatorias (RTP) en función de recomendaciones internacionales. C) Identificar las características de la inadecuación sanitaria en el ámbito quirúrgico y las consecuencias económicas de los procesos judiciales asociados. Metodología: Estudio descriptivo observacional con componentes analíticos realizado mediante: A) Un cuestionario autoadministrado en línea sobre una muestra oportunista de cirujanos y anestesistas de tres regiones españolas. B) Un análisis de la inadecuación de RTP acontecida durante un año en un hospital de tercer nivel, según tres iniciativas internacionales, y del coste económico asociado. C) Un análisis de las reclamaciones patrimoniales (RP) interpuestas al ámbito quirúrgico del Servicio Murciano de Salud entre 2002 y 2018, explorando las características de los incidentes asociados y los tiempos y costes económicos de sus procesos judiciales. Resultados: A) Un 50% de los participantes refirieron que los pacientes requirieron procedimientos innecesarios y un 15% aceptaban tales presiones con una frecuencia semanal o diaria. El control y la seguridad sobre el caso (48%) fue el principal motivo de sobreutilización, cuya responsabilidad fue atribuida a médicos (7,6 sobre 10) y medicina defensiva (7,5). La ICC y las recomendaciones No Hacer eran desconocidas para el 64% de los encuestados. B) El 5,4% de las RTP realizadas se indicaron injustificadamente según la ICC y un 73,3% según Choosing Wisely y Essencial. Esto supuso un coste anual de 3.895,29 y 52.122,69 euros, respectivamente. Se indicó 1 RTP en más de un 20% de las intervenciones en las que ya se había realizado otra radiografía de tórax en los 3 meses previos. C) Se interpusieron 1.172 RP. Las causas más frecuentes fueron los errores derivados de intervenciones quirúrgicas (42,4%) y los errores de tratamiento (30,9%). Desde el incidente hasta la resolución de la RP trascurrió una mediana de 6,3 años. Un 20,1%de las RP se resolvieron favorablemente para el particular, suponiendo un coste total de 56.338.247 euros (mediana de 17.207 euros/reclamación). Conclusiones: A) La sobreutilización es percibida como un problema frecuente cuyos principales responsables son los médicos y la medicina defensiva. B) La variabilidad entre las recomendaciones afecta al grado de inadecuación y de coste económico obtenido, siendo la duplicidad de radiografías de tórax el principal factor asociado. C) Las reclamaciones patrimoniales asociadas al ámbito quirúrgico proceden de diferentes tipos de inadecuación e incidentes de seguridad, presentan largos tiempos de resolución y solo un pequeño porcentaje son resueltas a favor del paciente.