Alteraciones neuropsicológicas asociadas al consumo de benzodiacepinas en población penitenciaria

Resumen

La tesis consta de un total de ocho capítulos que agrupamos en cuatro secciones: (i) introducción, (ii) justificación y objetivos, (iii) memoria de trabajos de investigación, (iv) discusión general, conclusiones y perspectivas futuras. La sección de introducción consta de tres capítulos. En el Capítulo 1 haremos una descripción del contexto penitenciario, incidiendo en los aspectos de desinhibición, impulsividad desde el punto de vista de la personalidad y neuropsicológico, así como el consumo de drogas en prisión, que justifican la aproximación neuropsicológica de los objetivos posteriores. En el Capítulo 2 describiremos las benzodiacepinas desde un punto de vista psicofarmacológico, con especial énfasis en las alteraciones neuropsicológicas asociadas a su consumo. En el Capítulo 3 describiremos la impulsividad en el ámbito de las adicciones, centrándonos en los abordajes de la evaluación de la impulsividad desde el enfoque de rasgo y de pruebas neurocognitivas, y finalizando con dos modelos de adicción que destacan aspectos de impulsividad e inhibición de respuesta. La segunda sección contiene el Capítulo 4 en el que aportamos la justificación de la realización de este trabajo así como el objetivo general y los objetivos específicos e hipótesis que se pretenden con el mismo. La tercera sección consta de tres capítulos en el que se recogen tres trabajos de investigación de carácter empírico. En el capítulo 5, se pretendía conocer el perfil neuropsicológico de los reclusos consumidores de benzodiacepinas, explorando los principales dominios que se encuentran en la literatura relacionados con el consumo de drogas como son atención, memoria y funciones ejecutivas con el uso de una amplia batería de pruebas neuropsicológicas. La muestra estaba compuesta de 134 varones con consumo de metadona, metadona y benzodiacepinas, abstinentes de consumo, y no dependientes de sustancias. Los resultados mostraron que, respecto al grupo de no consumidores, el grupo de metadona+benzodiacepinas presentaba como efecto específico menores puntuaciones en memoria verbal, velocidad de procesamiento, inhibición de respuesta y flexibilidad cognitiva. No se encontraron diferencias en ninguno de los cuatro grupos en los componentes de actualización y toma de decisiones, así como tampoco entre los tres grupos de consumo en ningún componente de la función ejecutiva. El Capítulo 6 el objetivo principal de este estudio era examinar la impulsividad rasgo, medida con el Cuestionario de Sensibilidad al Castigo Sensibilidad a la Recompensa (Torrubia, Avila, Moltó y Caseras, 2001), y la escala de Evaluación del Comportamiento Impulsivo UPPS-P (Cyders et al., 2007), en una muestra de 134 varones de un centro penitenciario con consumo de metadona, metadona y benzodiacepinas, abstinentes de consumo, y no dependientes del consumo de sustancias (criterios DSM-IV). Los resultados mostraron que los grupos de consumidores presentan mayor sensibilidad a la recompensa, urgencia positiva, urgencia negativa y búsqueda de sensaciones que los no consumidores; los grupos de consumo de metadona presentan mayor sensibilidad al castigo y falta de perseverancia. El grupo de no consumidores presenta menor ¿falta de perseverancia? que el grupo de metadona y el grupo de metadona+benzodiacepinas. No se han encontrado diferencias específicamente del grupo de metadona+benzodiacepinas con el resto de los grupos. Como objetivo secundario, se pretendía examinar, mediante análisis factorial exploratorio, qué dimensiones de personalidad impulsiva se relacionan con los dos sistemas motivacionales propuestos por Gray (SIC-SAC). Los resultados mostraron un componente definido por las subescalas sensibilidad al refuerzo, urgencia positiva, urgencia negativa y búsqueda de sensaciones, y un segundo definido por las subescalas sensibilidad al castigo, falta de perseverancia y falta de premeditación. En el capítulo 7 el objetivo de este estudio era examinar si el consumo combinado de benzodiacepinas y metadona comparado con el tratamiento de metadona exclusivamente, está asociado a cambios en el umbral de respuesta y/o discriminabilidad, en la tarea ¿Go/No go?. Los resultados mostraron que el grupo de metadona+benzodiacepina mostraba un umbral de respuesta más bajo (B¿¿), independientemente de la dificultad de la tarea. El grupo de metadona+benzodiacepina no difirió del grupo de metadona en medidas de discriminabilidad (A¿). Este índice fue sin embargo afectado por la severidad de consumo de heroína y la inteligencia premórbida estimada. Por último, en el capítulo 8 se discuten de modo global los resultados de la Tesis, se discuten las implicaciones teóricas y clínicas que se derivan de estos resultados, y se concluye que las benzodiacepinas presentan de forma más evidente efectos sobre procesos de memoria verbal, velocidad de procesamiento de la información, índices de inhibición de respuesta motora específica e inespecífica, y flexibilidad cognitiva.