Validez de la orina obtenida por micción directa con técnica de estimulación en el diagnóstico de infección urinaria en lactantes menores de 3 meses

Resum

Introducción La infección del tracto urinario (ITU) es la infección bacteriana más frecuente en lactantes febriles menores de 3 meses. Su diagnóstico se basa en un urocultivo positivo con garantías de validez. En niños con control de esfínteres la orina recogida por micción espontánea está aceptada como muestra válida. En niños incontinentes este método está poco difundido y validado, por lo que la recogida de orina se realiza por técnicas invasivas (punción suprapúbica o sondaje vesical) con los consiguientes riesgos y complicaciones. Objetivo El objetivo de esta Tesis Doctoral es diseñar una técnica de estimulación vesical para la obtención de orina por micción directa en lactantes y estudiar la validez de esta muestra en el diagnóstico de ITU frente al patrón de referencia habitual (sondaje vesical). Material y Métodos El estudio se plantea en 2 fases: 1) Diseño de una nueva técnica de estimulación vesical para obtención de orina: estudio descriptivo de 80 niños menores de 3 meses ingresados en la unidad neonatal. Se diseñó una técnica estandarizada en tres etapas: Ingesta oral, limpieza genital y maniobras de estimulación vesical. Tras su aplicación se analizó el éxito de la maniobra (obtención de orina en menos de 5 minutos), el tiempo de obtención y las complicaciones. 2) Validación de la orina obtenida por esta técnica en el diagnóstico de ITU: estudio descriptivo transversal de 60 niños menores de 3 meses ingresados por fiebre sin foco. Se obtuvieron muestras de orina pareadas por dos métodos: sondaje vesical (patrón oro) y micción directa con técnica de estimulación. Se valoró el resultado de la tira reactiva de orina y el urocultivo. Se analizaron la sensibilidad, especificidad, cocientes de probabilidad y tasas de contaminación. Resultados 1) La técnica de estimulación fue exitosa en el 86% de los niños, con una mediana de tiempo de obtención de 45 segundos y no se observaron complicaciones. 2) La sensibilidad del urocultivo obtenido por micción directa fue del 97% (IC 95%: 82% - 100%) y la especificidad del 89% (IC 95%: 65% - 98%). Las tasas de contaminación fueron muy bajas (5%) e inferiores a las obtenidas en muestras de sondaje (8%). 3) La tira reactiva de la orina recogida por micción directa mostró una sensibilidad para la esterasa leucocitaria 86% (IC 95% 70-95) y del 24% (IC 95% 12-42) para los nitritos; y una especificidad del 80% (IC95% 66-93) para la esterasa leucocitaria y del 100% (IC95% 80-100) para los nitritos. Conclusiones La nueva técnica de estimulación para obtención de orina por micción directa es eficaz, rápida y segura. El urocultivo recogido con esta técnica es válido para el diagnóstico de la infección del tracto urinario en lactantes menores de 3 meses. La tira reactiva realizada en la orina obtenida por este método es válida como cribado de la infección del tracto urinario en lactantes menores de 3 meses.