Variabilidad en la calidad de prestación y consumo de servicios, en atención primaria, en diabetes, en la comunidad autónoma de Aragón

Laburpena

LA VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA MÉDICA ES UN FACTOR MUY IMPORTANTE DE DESIGUALDAD EN LOS SERVICIOS SANITARIOS. ESTA DIFERENCIA DE MANEJO Y ATENCIÓN A PACIENTES CON SIMILARES PATOLOGÍAS GENERA CONFUSIÓN EN LOS PACIENTES Y EN LOS PROFESIONALES QUE LOS ATIENDEN. A SU VEZ GENERA UNA BAJA CALIDAD GLOBAL DE LOS MISMOS. A PESAR DE EXISTIR GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ACTUALIZADAS DE PRÁCTICAMENTE TODAS LAS PATOLOGÍAS, NO SE APLICAN, O SE APLICAN A MEDIAS, USÁNDOLAS POR EJEMPLO SÓLO PARA EL DIAGNÓSTICO INICIAL DE UNA PATOLOGÍA, PERO NO PARA EL POSTERIOR MANEJO Y CONTROL DE LOS PACIENTES AFECTADOS. YA HAY MUCHAS EVIDENCIAS EN LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS DE LA VARIABILIDAD. EN LOS HOSPITALES ES TRADICIONAL RECOGER DATOS DE LA PRÁCTICA DIARIA DESDE PARA COMPARAR ESTUDIOS, Y PARA ANALIZAR SI LOS SERVICIOS SE DESVÍAN DEL ESTÁNDAR DE CALIDAD EN CUANTO A MORBILIDAD Y MORTALIDAD Y EL COSTE DEL SISTEMA DE SALUD. PERO ESTE TIPO DE INVESTIGACIÓN NO ES MUY COMÚN EN ATENCIÓN PRIMARIA, DEBIDO A LA LIMITADA IMPLANTACIÓN DEL TRATAMIENTO DE CALIDAD DE LAS BASES DE DATOS, Y DEBIDO TAMBIÉN A LA SEGREGACIÓN DE UN ÚNICO SISTEMA DE SALUD NACIONAL EN 17 DIFERENTES, CON POCA RELACIÓN ENTRE SÍ. COSAS COMO ÉSTA HACEN BAJAR LA CALIDAD GLOBAL DEL SISTEMA. Y LA EFICACIA, PUES NO ES POSIBLE LA EXISTENCIA DE UNA CENTRAL DE COMPRAS DE VACUNAS PARA TODO EL TERRITORIO NACIONAL, QUE BAJARÍA LOS COSTES A TODAS LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS. HIPÓTESIS: ¿EXISTIRÁ VARIABILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ARAGÓN? OBJETIVOS: 1. DESCRIBIR LA PREVALENCIA DE DIABETES EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ARAGÓN. 2. ANALIZAR LA VARIABILIDAD GEOGRÁFICA EN EL DIAGNÓSTICO DE LA DM. 3. CONSTRUIR UN MODELO DE REGRESIÓN PARA IDENTIFICAR LOS FACTORES QUE RELACIONAN A LOS PACIENTES Y LOS PROVEEDORES DE SERVICIOS, Y EXPLICAR LA INFLUENCIA DE AMBOS EN LAS VARIABLES DE CONSUMO. 4. CUANTIFICAR LA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS ASOCIADOS A DIABETES. MATERIAL Y MÉTODOS: SE TRATA DE UN ESTUDIO OBSERVACIONAL RETROSPECTIVO. POBLACIÓN EL ÁMBITO DE INFLUENCIA DEL ESTUDIO ES LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ARAGÓN, QUE EN LAS FECHAS DE TOMA DE DATOS TENÍA UNA POBLACIÓN DE DERECHO DE 1.347.095 PERSONAS SEGÚN REFERENCIAS CONSULTADAS EN EL PADRÓN MUNICIPAL 2005-2013 MUESTRA SE SELECCIONARON TODOS LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO ACTIVO DE DM DE ARAGÓN DURANTE EL PERIODO QUE COMPRENDE DESDE EL 1 DE ENERO DE 2010 HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DE 2010 Y QUE CUMPLEN UNA SERIE DE CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. CRITERIOS DE INCLUSIÓN A) SE INCLUYÓ EN EL ANÁLISIS, A AQUELLOS CENTROS DE SALUD QUE CUMPLÍAN EL CRITERIO DE INCLUSIÓN DE DISPONER DE MÁS DE DOS AÑOS DE LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA EN EL MOMENTO DE ENTRADA EN EL ESTUDIO. EN 2010, TODOS LOS CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA CUMPLÍAN CON ESTE CRITERIO. B) LOS SUJETOS DE ESTUDIO SON LOS PACIENTES DE LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA QUE CUMPLÍAN LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 1. TENER MÁS DE 15 AÑOS DE EDAD 2. ESTAR DIAGNOSTICADOS DE DIABETES (CIAP2: T-89/T-90). CRITERIOS DE EXCLUSIÓN FUERON EXCLUIDOS AQUELLOS PACIENTES QUE TUVIERON ALGUNA INCONSISTENCIA EN SU REGISTRO INFORMÁTICO DE ATENCIÓN PRIMARIA. VARIABLES DE ESTUDIO. LAS VARIABLES DE RESULTADO PRINCIPAL SON EL DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES, RECONOCIDO COMO CÓDIGO CIAP2 T-89 Y T-90. A SU VEZ SE HAN ANALIZADO LAS SIGUIENTES VARIABLES EN EL ESTUDIO: 1- VARIABLES SOCIO-DEMOGRÁFICAS ASOCIADAS CON EL DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES: • SEXO, CUALIATIVA NOMINAL. • EDAD, CUANTITATIVA DISCRETA. • POBLACIÓN TOTAL, CUANTITATIVA DISCRETA • NÚMERO DE MÉDICOS DE CADA ZONA DE SALUD, CUANTITATIVA DISCRETA. • NÚMERO DE USUARIOS DE LAS ZBS, CUANTITATIVA DISCRETA. • PARA EL ANÁLISIS GEOGRÁFICO, SOLICITAMOS DEPARTAMENTO DE GEOGRAFÍA DE LA UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, UNOS INDICADORES QUE UTILIZAN PARA CARTOGRAFÍAR PROBLEMAS DE SALUD EXISTENTES EN LA CCAA. ENTRE TODAS LAS QUE MANEJA EL DEPARTAMENTO, NOSOTROS UTILIZAREMOS, POR PENSAR QUE PUEDAN EXISTIR RELACIÓN CON EL DIAGNÓSTICO Y VARIABILIDAD DE MANEJO DE LA DIABETES, EL ÁREA DE LA ZBS, DENSIDAD DE POBLACIÓN, DEPENDENCIA (DEFINIDA COMO PERSONAS MAYROES DE 65 AÑOS) Y TASA DE EXTRANJEROS, QUE ES UNA FRECUENCIA RELATIVA DE UNA VARIABLE CUANTITATIVA. 2- VARIABLES RELACIONAS CON LA ZONA BÁSICA DE SALUD: • NÚMERO DE VISITAS AL CENTRO DE SALUD, CUANTITATIVA DISCRETA • TIPO DE VISITA, CUALITATIVA NOMINAL. • NÚMERO DE DERIVACIONES A ESPECIALISTAS, CUANTITATIVA DISCRETA. • NÚMERO DE PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DENTRO DEL AÑO DE ESTUDIO, CUANTITATIVA DISCRETA. 3- VARIABLES RELACIONADAS CON EL SISTEMA DE SALUD: • CENTRO DE SALUD RURAL O URBANO, DICOTÓMICA • DISTANCIA AL HOSPITAL DE REFERENCIA, CUANTITATIVA DISCRETA. • APOYO SOCIAL 4- INDICADORES DE CALIDAD DE ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO: MEDIANTE LA FARMACOTERAPIA. LO IDEAL ES CONSEGUIR DATOS DE CONSUMO DE FÁRMACOS PORMENORIZADOS, UTILIZANDO LAS DOSIS DIARIAS DEFINIDAS (DDD) POR CADA MIL HABITANTES POR CADA MEDICAMENTO SELECCIONADO PARA CADA DIAGNÓSTICO. RESULTADOS: HE OBTENIDO UNA TASA DE PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN ARAGÓN DE 5.6%, SIMILAR A LAS DE ANTERIORES ESTUDIOS. ENTRE LOS RESULTADOS A DESTACAR Y DE LOS QUE SACO CONCLUSIONES EN LA TESIS ESTÁN: DATOS MUY DIFERENTES EN CUANTO A TASAS DE PREVALENCIA ENTRE ZBS MUY CERCANAS Y CON CARACTERÍSTICAS SIMILARES. TAMBIÉN DATOS MUY VARIABLES EN CONSUMO DE SERVICIOS Y FÁRMACOS. E INCLUSO EL USO DE FÁRMACOS QUE YA HACE TIEMPO NO ESTÁN RECOMENDADOS. TODO ELLO CONFIRMA LA EXISTENCIA DE VARIABILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO