PainAPPle®. Aplicación electrónica para el manejo del dolor agudo en pacientes pediátricos. Desarrollo, validación y evaluación

Abstract

RESUMEN Introducción Hoy en día un manejo adecuado del dolor agudo es un objetivo ético, médico e institucional. Ello requiere de instrumentos de valoración validados y adaptados a cada edad en el caso del paciente pediátrico. La versión digital de dichos instrumentos podría contribuir a su mejora y ayudar a implementar los indicadores de calidad descritos para el manejo del dolor agudo. Objetivos Desarrollo de una aplicación informática (APP) que a través de la participación del niño, permita al profesional el seguimiento continuo de la valoración y tratamiento del dolor agudo. Validación de la APP como instrumento de medida con arreglo a las características psicométricas. Evaluación de la APP como herramienta para gestionar una Unidad de Dolor Agudo (UDA) respecto a los indicadores de calidad descritos. Material y Métodos Desarrollo de una APP de Dolor Pediátrico que incorpore los instrumentos de valoración del dolor y de los efectos secundarios del tratamiento así como las estrategias terapéuticas aceptadas. Validación de las escalas incorporadas en 44 pacientes pediátricos de 4 a 18 años (ASA I-II) a cargo de la Unidad de Recuperación Postanestésica, comparando la correlación entre los valores que se otorgaban a cada paciente con cada una de las escalas obtenidos en papel (considerada “regla de oro”) frente a los obtenidos con la APP PainAPPle y en los mismos pacientes con las mismas escalas con 30 minutos de diferencia. Además se hizo un análisis de la concordancia entre las escalas en papel frente a las obtenidas con la APP PainAPPle, eligiendo como «puntos de corte» las puntuaciones que separan tres categorías de intensidad del dolor (“dolor leve” con puntuaciones «0-3»; “dolor moderado” con puntuaciones «4-7»; “dolor intenso” con puntuaciones «8-10»), y dos en los efectos secundarios SI(>2)-No (<2) mediante la aplicación de la prueba κ de Cohen. Por último se realizó una evaluación de la APP en pacientes pediátricos a cargo de la UDA con arreglo a los indicadores de calidad descritos para el manejo del dolor agudo postoperatorio. Resultados PainAPPle® es una APP exclusiva para “Tablet” que incorpora las escalas de valoración del dolor y efectos secundarios validados para cada edad así como las estrategias terapéuticas aceptadas. La fiabilidad se estudió analizando la correlación que obtuvimos para las distintas escalas en los dos momentos en los mismos pacientes. La correlación fue estadísticamente significativa (Spearman mayor de 0,5, p<0.001)) para las escalas de valoración analgésica y de aparición de sedación, bloqueo motor , prurito y náuseas y vómitos. La validez se estudió analizando la correlación entre los valores de las escalas en papel (regla de oro) y en la App PainAPPle® tanto en el minuto 0 como en el 30. Esta fue significativa (Spearman mayor de 0,5, p<0.001)) para las escalas de autovaloración de dolor , sedación, náuseas y vómitos, prurito y retención urinaria. Los niveles de concordancia obtenidos teniendo en cuenta el punto de corte que obligaría a un tratamiento fueron de alta significación estadística (p<0.005) tanto para las escalas de valoración del dolor como para las de aparición de efectos secundarios. Por último se confirmó que los datos recogidos de forma anónima por la APP PainAPPle permiten aplicar los indicadores de calidad descritos para el manejo del dolor agudo postoperatorio. Conclusiones La APP PainAPPle es un instrumento validado que a través de la participación del niño, permita al profesional el seguimiento continuo de la valoración y tratamiento del dolor agudo constituyendo una herramienta para gestionar una Unidad de Dolor Agudo (UDA) en base a los indicadores de calidad descritos y podría contribuir a la implantación de un modelo de gestión de calidad de un Hospital sin Dolor y a la gestión de calidad del dolor tal y como promueve nuestro propio Sistema Madrileño de Salud y la propia Organización Mundial de la Salud.