Ceftriaxona-amikacina como tratamiento empírico de los episodios de fiebre y neutropenia de los niños con cáncer

Resum

Se comparó el tratamiento empírico con la asociacion antibiotica ceftriaxona- amikacina (CXA) versus ceftazidima (CZT) en los episodios de neutropenia febril de los niños con cáncer (EF). Se trataron 46 EF con CXA y 49 ef con CZT. Todos los pacientes tenían menos de 16 años con una edad media de 7.2 años. El protocolo CXA se administró en monodosis diaria, aprovechando las características farmacocinéticas de la ceftriaxona y de la amikacina. Se valoró no solo la eficacia sino también la inocuidad del tratamiento en monodosis frente al ya establecido como eficaz e inocuo de la CZT. El 78% de los EF se resolvieron satisfactoriamente, siendo la respuesta similar en ambos tratamientos, el 80.5% de EF se resolvieron con CXA frente al 75.5% de respuesta con CZT. De igual forma la respuesta fue equivalente según la clasificación del ef. Es decir fue equiparable en los casos de FOD, infección documentada clínicamente y en las infecciones con documentación bacteriológica. El germen más frecuente causal de bacteriemias fue el staphylococcus epidermidis, manteniendo la p. aeruginosa el 11% de las bacteriemias. El nivel pico sérico de amikacina fue de 45 mcg/ml (28-100) con valle sérico inferior al mcg/ml. Con esta forma de administrar la amikacina en monodosis diaria de 20 mg/kg no se encontró mayor toxicida y en todos los casos fue asintomática y reversible, que con CZT.