La circunferencia de pantorrilla fiel marcador de desnutrición en geriatría

Resum

Dentro del marco demográfico actual, en una sociedad cada vez más envejecida, los problemas relacionados con la salud de los mayores y en especial aquellos relacionados con la nutrición, han cobrado especial importancia. La desnutrición hospitalaria es un problema universal que se puede detectar y combatir de forma sistemática y eficaz. Sin embargo su prevalencia en el medio hospitalario es elevada, constituyendo un problema de especial relevancia cuando incide sobre pacientes geriátricos. Existen varias técnicas para detectar y valorar los pacientes desnutridos o en riesgo de estarlo, sin embargo el ritmo actual de trabajo de las Unidades de Hospitalización, la escasez de tiempo, personal y en ocasiones la falta de concienciación hacia este problema, suscita la necesidad de disponer de métodos fáciles, ágiles y certeros para poder detectarlo e intervenir lo más precozmente posible. Así la circunferencia de pantorrilla (CP) se describe como excelente marcador de déficit nutricional en la población geriátrica y es rápido y fácil de recoger. Hipótesis, planteamiento y objetivos: Se diseña un estudio para conocer el estado de desnutrición de los pacientes que ingresan en la Unidad de Paciente Pluripatológico y Cuidados Paliativos, partiendo de la hipótesis de que ésta sería elevada, dadas la gran cantidad de pluripatología, las enfermedades crónicas de base e incapacidades. En este estudio se ha planteado si con la medición de la CP, como dato exploratorio rutinario, podría servir de cribado y alertar sobre la desnutrición o riesgo de padecerla desde el mismo momento del ingreso hospitalario, determinando así su utilidad como marcador de desnutrición y los puntos de corte con mayor sensibilidad y especificidad para esta población. Así podrían poner en marcha, de una forma precoz, mecanismos de prevención, diagnostico y tratamiento con los consecuentes beneficios para el paciente anciano y para el sistema sanitario. Los objetivos a desarrollar han sido los siguientes: -Determinar la prevalencia de desnutrición al ingreso en la Unidad de Paciente Pluripatológico y Cuidados Paliativos. -Relacionar la incapacidad psico-física con la desnutrición (medida por parámetros bioquímicos: albúmina, transferrina y colesterol y CP). -Correlacionar la medida antropométrica Circunferencia de la pantorrilla-CP como marcador de desnutrición, con los parámetros bioquímicos. -Correlacionar la medida antropométrica CP como marcador de desnutrición con las diferentes escalas: MNA, VGS y NRS-2002. Metodología: Estudio trasversal con reclutamiento prospectivo, sobre una muestra que incluyó a 907 pacientes mayores de 65 años que ingresaron en hospital geriátrico durante el periodo de un año. Además de los datos de caracterización, se recogieron los diagnósticos, tipo de dieta, trastornos de deglución, incapacidades físicas y psíquicas y la medición de la circunferencia de pantorrilla. Se realizaron determinaciones de linfocitos plasmáticos, Albúmina, transferrina y colesterol. Se aplicaron las escalas nutricionales Mini Nutrional Assesment MNA), Nutritional Risk Screening (NRS-2002) y Valoración Global Subjetiva (VGS). Se determinaron las prevalencias de desnutrición según cada metodología y se correlacionó el estar desnutrido por circunferencia de pantorrilla con el resto de métodos de valoración. Se realizaron Curvas ROC para determinar el punto de corte de circunferencia de pantorrilla de mayor sensibilidad y especificidad para estar desnutrido y en riesgo. Resultados: La media de edad global fue de 82,13 años, el 48,1% fueron hombres, el 44% presentaban patología neurológica, el 54,6%, tenían trastornos de deglución, el 49,5% tomaban dieta triturada y el 20,2% por sonda nasogástrica. El 64,1% tenían pluripatología y el 60,19% tenían grave incapacidad psico-física. Se obtuvo una elevada prevalencia de desnutrición por todos los métodos (superior al 70%) que fue mayor en la mujeres, cuanto mayor fuese la edad y la incapacidad física y psíquica. Se encontró correlación entre la desnutrición medida por CP con respecto a la evaluada por el resto de parámetros y escalas. La mayor sensibilidad y especificidad para “estar desnutrido”, se encontró en el punto de corte de CP de 29 cm y para estar en “riesgo de desnutrición” en el punto de corte de 31 cm. No se encontraron diferencias en estos puntos de corte ni al diferenciar por sexo ni por los distintos grupos de edad. Conclusiones: •Nuestros datos señalan una prevalencia elevada de desnutrición en el paciente geriátrico que ingresa en el hospital, un 75% de la población, lo que supone diferencias muy importantes con hallazgos de otros estudios realizados en nuestro país que mostraban prevalencias inferiores. •La desnutrición medida por la circunferencia de pantorrilla se correlaciona con los diferentes parámetros bioquímicos evaluados. •Los resultados determinan importante asociación entre los parámetros bioquímicos de desnutrición (albúmina, transferrina y colesterol), la circunferencia de pantorrilla y la incapacidad, tanto física como psíquica. •La medida antropométrica CP como marcador de desnutrición se correlaciona con las diferentes escalas nutricionales, MNA, VGS y NRS-2002. Proponemos como puntos de corte, 31 cm para estar en “riesgo de desnutrición” y 29 cm para “estar desnutrido”. .Nuestro estudio demuestra que la detección de desnutrición o riesgo de padecerla en el paciente geriátrico, en el momento del ingreso hospitalario, puede ser realizada de una forma fácil y segura con la medición de la CP, ya que resulta un fiel marcador de desnutrición en el paciente geriátrico.