Eficacia de las intervenciones psicoeducativas en la reducción de la sobrecarga del cuidador informal del paciente con demenciametaanálisis

Abstract

Resumen. El incremento de la esperanza de vida, esta¿ dando como resultado un excesivo envejecimiento de la poblacio¿n mundial. Consecuencia de este feno¿meno, las afecciones y patologi¿as propias de la tercera edad son cada vez ma¿s frecuentes. Dentro de las enfermedades propias de la poblacio¿n mayor de 65 an¿os, destaca la demencia. La demencia supone un problema prioritario para nuestro sistema de sociedad actual. Tradicionalmente el cuidado de un familiar enfermo se ha venido desarrollando dentro del nu¿cleo familiar. Ciertos cambios sociales, econo¿micos y sanitarios han propiciado que el modelo de cuidado familiar se vea en declive y exista una escasez de cuidadores, asi¿ como un mayor riesgo de institucionalizacio¿n del enfermo. En la mayori¿a de los casos el cuidador principal es una mujer (co¿nyuge o hija del enfermo), con una edad entorno a los 55-60 an¿os, sin ocupacio¿n laboral. Consecuencia de la problema¿tica asociada a la enfermedad (dependencia, problemas conductuales y deterioro cognitivo), de la dificultad y exigencia que implica cuidar a un enfermo con estas caracteri¿sticas y de la falta de recursos disponibles (apoyo, informacio¿n, centros asistenciales) es altamente probable que el cuidador pueda manifestar claros si¿ntomas de agotamiento fi¿sico y emocional, que de no ser atendidos a tiempo, pueden derivar en consecuencias mayores para su salud. Igualmente, un cuidador sobrecargado puede suponer un detrimento en la calidad de los cuidados, asi¿ como un mayor riesgo para la pronta institucionalizacio¿n del paciente. Existe una gran variedad de intervenciones psicosociales dirigidas a reducir el malestar experimentado por el cuidador, pudiendo variar en cuanto a contenidos y formatos de aplicación. Se han publicado multitud de estudios que valoran la eficacia de las intervenciones psicosociales. En general, las intervenciones se muestran eficaces a la hora de disminuir el malestar del cuidador. Los trabajos de revisión y metaanalisis publicados hasta el momento se han desarrollado bajo una perspectiva poco exhaustiva y mediante metodologías no siempre acertadas (selección de estudios, métodos de análisis,¿,etc.). Por ello con el presente trabajo, se ha pretendido hacer una revisión de la evidencia disponible desde una perspectiva más precisa (con criterios de selección bien definidos y rigurosos) y un posterior análisis mediante técnicas de metaanálisis basadas en el modelo de efectos aleatorios. Dentro del metaanálisis, se han realizado análisis de sensibilidad, cálculo de heterogenidad, metaregresión, medición del riesgo de sesgos de publicación, ajuste del tamaño del efecto ante la presencia de riesgo de sesgo de publicación). Los resultados encontrados indican que las intervenciones psicoeducativas pueden producir leves cambios beneficiosos y significativos, en el estado de sobrecarga, depresio¿n y mejora de calidad de vida de los cuidadores informales de pacientes con demencia a los 6 meses. Variables como el estre¿s, la salud mental o la adherencia al tratamiento no experimentan cambios significativos con respecto a los grupos controles. El escaso nu¿mero de estudios disponibles con medidas de seguimiento, como la alta heterogeneidad encontrada son factores que deben ser tenidos en cuenta antes de interpretar estos resultados. En aquellas variables en los que el nu¿mero de estudios ha posibilitado ana¿lisis ma¿s exhaustivos se ha detectado posibles sesgos de publicacio¿n que controlados mediante diferentes te¿cnicas, han arrojado taman¿os del efecto ma¿s discretos. En base a estos resultados, el autor realiza 6 breves conclusiones y recomienda, en la medida de lo posible, el uso de metodologi¿as adecuadas, basadas en consensos y esta¿ndares cienti¿ficos (gui¿a Consort, Prism, ...etc.) que permitan superar las limitaciones descritas anteriormente y que faciliten la comprensio¿n y si¿ntesis de los resultados obtenidos.