Estudio de la combinacion de bupivacaina glucosa utilizada en la anestesia raquidea aportaciones a la calidad asistencial y a la seguridad clinica

Resumen

La anestesia raquídea es una técnica ampliamente utilizada, sobre lodo para intervenciones quirúrgicas mfraumbilicales. pero no se conoce con exactitud la farmacocinética de los anestésicos locales cuando se introducen intrarraquideos, lo que supone una desventaja con respecto a la anestesia general, esto se traduce en una mayor imprecisión en cuanto a su duración y a su efecto anestésico, por ello sería conveniente durante una intervención con raquianestesia, poder determinar algún parámetro que nos permitiese seguir de forma fiable y fácil la evolución del anestésico introducido, para asegurar las necesidades reates de anestésico en cada paciente. El indicador de la evolución de la anestesia raquídea es la concentración del anestésico local en el liquido cefalorraquídeo, pero actualmente es imposible realizar la medición rutinaria de este parámetro. El anestésico más comúnmente empleado durante la anestesia raquídea es la bupivacaina hiperbara al 0.5 %. Se Irata de un anestésico local tipo amida de efecto prolongado, contiene bupivacaina clorhidrato (sal iónica) al 0.5 % (5 mg/ml) y glucosa monohidrato al 8,25 % (02,5 mg/ml). ambas disueltas en agua. SI existiese la posibilidad de determinar algún parámetro de forma sencilla en el quirófano y que se correlacionara con la concentración del anestésico, podríamos incidir en una mejor practica actuando sobre la calidad técnica en la práctica anestésica. Objetivos: a) Establecer la (fiabilidad y la relación entre la determinación de la glucorraquia en quirófano (Q) con un sistema "a la cabecera del paciente" (point of care) y la glucorraquia medida en el laboratorio de análisis clínicos (L) del hospital b) Determinar la relación entre valores de glucorraquia y la altura del bloqueo sensitivo y duración del bloqueo motor. c) Establecer la relación de la concentración de bupivacaina por HPLC y los valores de glucorraquia obtenidos mediante técnicas de laboratorio en las mismas muestras. d) Determinar la relación entre las concentraciones de bupivacaina determinadas medíante HPLC en LCR con la duración del bloqueo motor y la altura del bloqueo sensitivo. Metodología: Después de Obtener el consentimiento informado, incluimos en el estudio 71 pacientes, previstos para cirugía que afecta a segmentos por debajo de T10 e Intervenidos bajo anestesia espinal continua con catéter de calibre 22 o 24, a través del cual se extraen muestras de LCR para determinar la glucorraquia basal y a tos 5.10,15.20.30.60 minutos y al final del bloqueo motor tras administrar 2 mi de solución de bupivacaina hiperbara (10 mg de bupivacaina y 165 mg de glucosa). Determinamos la glucorraquia en el quirófano con un sistema a la cabecera del paciente (Glucómetro Ascensia Elite XL) y en el laboratorio de análisis clínicos mediante un método cinético (Snychron LX20 PRO). La concentración de bupivacaina se determina por HPLC (Cromatógrafo Hewlett-Packard 1100). Valoramos el final del bloqueo motor mediante la escala modificada de bromage y el bloqueo sensitivo por el método de insensibilidad al pinchazo. Los datos obtenidos se procesan mediante en programa informático SPSS versión 15.0. Resultados: En el análisis descriptivo de la muestra los hombres presentaban una media de talla superior a las mujeres (p<0,005). En el análisis de concordancia y Habilidad entre la glucorraquia quirúrgica y del laboratorio el coeficiente de Pearson y el coeficiente de correlación intraclase fue significativo p<0.005 en iodos tos tiempos excepto a tos 5 minutos (ccl=0,081). Se observa una tendencia descendente de los niveles de glucorraquia desde los 5 minutos ( L= t042,6_+425 mg/dl), hasta el final del bloqueo motor (L=244,2±47,9 mg/dl). La probabilidad de no encontrar bloqueo motor con cifras de glucorraquia igual superiores a 256.3 mg/dl es menor del 5%, Identificamos una correlación positiva entre la edad y la altura del bloqueo sensitivo alcanzada (p=0,027). Existe una correlación positiva entre el valor de glucorraquia en el momento de la máxima analgesia (Gmax) y el valor de glucorraquia al final del bloqueo motor (GFBM) con respecto a la altura del bloqueo sensitivo alcanzado, observándose contrastes significativos entre el nivel alto de bloqueo con respecto al nivel medio (Gmax, p= 0,009 y GFBM, p= 0.004) y bajo {Gmax, p=0,006 y GFBM, p=0,006). No existe relación lineal significativa (p=0,857, r=-0,026) entre Gmax y la duración del bloqueo motor. Existe una relación lineal entre GFBM y la duración del bloqueo motor (p=0,000) pero la asociación lineal resulto débil (r=0,364). Existe una correlación positiva (p< 0,005) entre la glucorraquia y la concentración de la bupivacaina (la concentración de bupivacaina se obtiene midendo la altura o el área del pico del cromatograma)a los 10,15,20, 30, 45 y 60 minutos calculando la altura y a los 10,15 y 20 minutos calculando el área. El coeficiente de Pearson entre las medias de glucorraquia en cada tiempo con respecto a tas medias de la concentración de bupivacaina determinada por HPLC es: si medimos el área r=0,96O (p=O.0OG) y midiendo la altura r=0,948 (p=0,DOO) Existe una correlación positiva entre los niveles de bupivacaina y la altura del bioqueo sensitivo alcanzado. Se observó que hubo pocos casos con relación lineal significativa enlre el valor de bupivacaina (area=20,30 y 45 minutos p< 0,05, altura=20 y 30 minutos p<0,05) y la duración del bloqueo motor. Conclusiones: 1. La determinación de glucosa en quirófano mediante giucómetro Ascensia Élite XL & Élite® es representativa y equiparable a la de tos valores que se obtendrían en laboratorio mediante el SYNCHRON LX20 PRO, lo que permite valorar la glucorraquia de nuestros pacientes con un método cómodo y rápido a la cabecera del paciente "point of care". 2. A mayor valor de glucorraquia al final del bloqueo motor se alcanza mayor altura del bloqueo sensitivo. 3. A mayor valor de glucorraquia al final del bloqueo motor, la duración del mismo es mayor. 4. A mayor valor de glucorraquia en el momento de máxima analgesia, se alcanza mayor altura de bloqueo sensitivo. 5. La mayor glucorraquia en el momento de máxima analgesia no se puede relacionar can la duración del bloqueo motor. 6. Existe una correlación enlre los valores de glucorraquia y los de bupivacaina en LCR que permitiría predecir en un momento determinado del acto anestésico la concentración aproximada de bupivacaina en LCR y por lanío valorar si la cantidad de anestésico es suficiente o necesitaré administrar mas fármaco para evitar que la duración y la altura del bloqueo sensitiva-motor sea insuficiente y asegurar que el acto anestésico sea adecuado para el paciente duranle la duración de la intervención. 7 A mayor concentración de bupivacaina en LCR mayor es la altura de bloqueo sensitivo, pero la correlación con la duración del bloqueo motor no es buena por lo que su medición por diferentes técnicas no permite predecir esta última característica del bloqueo anestésico.