Predicción del riesgo cardiovascular, síndrome metabólico y marcadores biológicos emergentes en medicina del trabajo

Resum

Estudio transversal, descriptivo y comparativo realizado en 248 trabajadores sometidos a vigilancia de salud laboral (VSL). Se aplicaron los protocolos de VSL del Ministerio de Sanidad y Consumo (antecedentes personales, familiares y laborales). Antropometría, hábitos, exploración por aparatos, y pruebas complementarias según protocolo). Se calculó su riesgo cardiovascular (RCV) a los 10 años a través de las fórmulas ATPIII-Framinghan y Score. Se les midió el perímetro abdominal para poder determinar el síndrome metabólico. También se solicitó la determinación de los tres marcadores biológicos emergentes (MBE) de RCV: proteína C reactiva ultrasensible (PCRUS), lipoproteína a (LPA) y homocisteína (HCY) junto a su polimorfismo genético MTHFR. Finalmente rellenaron una encuesta de estrés percibido (PSS). Todos firmaron el consentimiento informado. Objetivos: 1.- analizar las diferencias entre la aplicación de los algoritmos ATP III y Score en VSL. 2.- estudiar el posible vínculo del síndrome metabólico con los MBE y los algoritmos predictivos. 3.- determinar la posible relación de los MBE (PCRUS, LPA y HCY) con los dos métodos predictivos. 4.- valorar la conveniencia y el coste/efectividad de introducir en las pruebas de rutina de VSL, los algoritmos predictivos, el síndrome metabólico y las determinaciones analíticas de los MBE para la evaluación del RCV. Conclusiones: 1.- objetivamos una fuerte asociación, estadísticamente significativa, entre los dos métodos predictivos de RCV. 2.- la determinación del síndrome metabólico es más eficiente en VSL que cualquiera de los MBE. Obtiene mayor relación, aunque débil. Estadísticamente significativa, con los dos algoritmos predictivos, y además, no añade coste económico alguno a la VSL. La única variable que hay que incluir a las pruebas de rutina para obtener su diagnóstico, es la medición del perímetro abdominal que presenta un coste adicional nulo a VSL. 3.- la PCRUS es el MBE más eficiente de los evaluados. Obtiene la mayor relación, aunque débil, estadísticamente significativa, con la clasificación Framingham. Es el de menor coste económico y el más cómodo al no precisar especiales cuidados en el trabajo debido a la gran morbi-mortalidad que genera, a su repercusión laboral, a los medios que tenemos en VSL para prevenirla y a que actualmente causa el 23% de las muertes por accidente de trabajo. En particular, creemos que está justificada la inclusión de rutina en VSL de los algoritmos predictivos de REC. También creemos que está justificada la toma rutinaria del perímetro abdominal para obtener el síndrome metabólico por su optima relación coste/beneficio en VSL. Sin embargo, no consideramos justificada la determinación de ninguno de los MBE. Solo la PCRUS estaría indicada en los trabajadores con RCV moderado.