Factores de riesgo para ingresar en una unidad de cuidados intensivos en pacientes pediátricos trasplantados de progenitores hematopoyéticos: Estudio de supervivencia

Zusammenfassung

ANTECEDENTES DE LA CUESTIÓN Y OBJETIVOS PROPUESTOS La realización de un trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) ya sea autólogo o alogénico, es para algunos pacientes el único tratamiento curativo de su enfermedad. Dicho tratamiento puede originar situaciones amenazantes para la vida. En estas situaciones los pacientes deben ingresar en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Es importante conocer, por un lado qué pacientes tienen mayor riesgo de presentar complicaciones tras la realización del trasplante, con el objetivo de prevenir o tratarlas precozmente; por otro lado, identificar factores predictores de supervivencia tras el ingreso en una unidad de cuidados intensivos permite la adecuación del esfuerzo terapéutico.En los últimos años el trasplante en pediatría, el seguimiento del paciente trasplantado, así como el soporte en la unidad de cuidados intensivos han variado. No existen muchas publicaciones recientes que evalúen los desencadenantes que originan que un paciente trasplantado ingrese en UCIP, y la repercusión de estos avances sobre la supervivencia. Esta serie reciente tiene como principal objetivo determinar los factores de riesgo para ingresar en UCIP y valorar si las modificaciones en el cuidado de los pacientes han contribuido a una mejor evolución. DESARROLLO DEL TRABAJO Y METODOLOGÍA Estudio retrospectivo en niños que han recibido un trasplante de precursores hematopoyéticos entre enero de 2005 y diciembre de 2011 en el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid. En este trabajo se recogen, por un lado variables referentes al trasplante y al paciente (edad, género, tipo de enfermedad, fuente y tipo de trasplante, estadio de la enfermedad en el momento del trasplante, manipulación del inóculo o no, tipo de acondicionamiento, si se administró profilaxis frente a la enfermedad injerto contra huésped y frente al síndrome de injerto, complicaciones tras la realización del trasplante) y, por otro, variables referentes al ingreso en la unidad de cuidados intensivos (fecha de ingreso, fecha de alta, motivo de ingreso, puntuación O-PRISM al ingreso, tipo y duración de soporte respiratorio, inotrópico y renal). APORTACIONES DE CARÁCTER GENÉRICO O EXPERIMENTAL Este trabajo constituye una revisión reciente sobre factores de riesgo del paciente trasplantado de progenitores hematopoyéticos para ingresar en una unidad de cuidados intensivos y su pronóstico. Sin duda, pone las bases para la realización de un estudio prospectivo, estableciendo un sistema de puntuación, que se podría llevar a cabo en el momento del ingreso en UCIP y a la semana del ingreso. En aquellos pacientes en los que la puntuación mejore, se continuaría con el soporte necesario, por el contrario, en los pacientes en los que no se objetive mejoría, se plantearía la limitación del esfuerzo terapéutico.