Evaluación y análisis del impacto psicológico y de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada

Résumé

La presente Tesis Doctoral se está organizada en formato similar al de compendio de artículos. Como tal, reúne tres estudios, agrupados en artículos de investigación independientes. Se ofrece una aproximación que se espera contribuya al conocimiento de aspectos psicológicos y de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) asociados a la Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA). De este modo, se efectúa un aporte al área de la Psicología de la Salud en general, y al área de la Psiconefrología en nuestro país, en particular, con la meta de contribuir a que dichos pacientes presenten un mejor estado emocional, adhesión a tratamientos y una mejor CVRS. Presentaremos los resúmenes de los 3 artículos de que se compone la presente Tesis Doctoral: 1) La enfermedad renal crónica (ERC) es un estado caracterizado por una disminución significativa y progresiva de la función de los riñones. La ERC se define como una disminución de la función renal, expresada por un filtrado glomerular (FG) o por un aclaramiento de creatinina estimados < 60 ml/min/1,73 m2, o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses. El avance de la ERC discurre a lo largo de cinco estadíos. Los estadios de Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA), principalmente el 5, son subsidiarios a tratamiento renal sustitutivo (TRS) para remplazar la función de los riñones. El inicio óptimo del TRS es aquel que se realiza de forma planificada. Existen tres opciones de TRS: hemodiálisis (HD), diálisis peritoneal (DP) y trasplante de riñón. La CVRS ha sido ampliamente estudiada en el ámbito de los pacientes en diálisis. Sin embargo, son pocos los trabajos que incluyen las relaciones de variables psicosociales y de adhesión al tratamiento con la CVRS. El objetivo de esta revisión es sintetizar sistemáticamente la información disponible sobre el rol que las variables psicológicas (depresión, ansiedad y estrés) y la adhesión al tratamiento tienen sobre la CVRS de los pacientes en diálisis a través de una revisión narrativa sistemática. Se seleccionaron los estudios que incluyeron y relacionaron en sus resultados variables psicológicas (al menos una de ellas: depresión, ansiedad o estrés percibido), adhesión al tratamiento y CVRS en población adulta en tratamiento con diálisis debido a su enfermedad renal crónica avanzada. Los estudios incluidos debían de incorporar en su protocolo de evaluación instrumentos estandarizados. Se efectuaron búsquedas en las bases de datos: MedLINE y PsycINFO con fecha de Enero 2002 a Agosto 2012. Treinta y ocho estudios fueron incluidos en esta revisión y sometidos a una evaluación de la calidad metodológica. La revisión ha permitido observar que un 100% de los trabajos identifica una asociación negativa entre indicadores de ansiedad, depresión y estrés con la CVRS, reflejando que dichas variables son factores de riesgo para la calidad de vida. La adhesión al tratamiento ha sido asociada con factores psicológicos y con la CVRS en un 8% (N = 3) de los estudios incluidos, mostrándose un factor de protección para la calidad de vida en el 66% de los estudios (2 de 3) que incluyeron la variable adhesión. Considerando el efecto de dichas variables sobre la CVRS, es importante detectar precozmente indicadores de ansiedad, estrés y depresión o dificultades para cumplir con el tratamiento en la población ERCA en diálisis. Esto permitirá intervenir a tiempo antes de que la CVRS se vea mermada. 2) La escasa adhesión al tratamiento y un estado psicológico negativo constituyen potenciales factores de riesgo para la CVRS de los pacientes en diálisis. El objetivo del presente trabajo fue estudiar las relaciones entre adhesión, estado emocional (depresión, ansiedad y estrés percibido) y CVRS en pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal. Participaron dos grupos de pacientes (30 en hemodiálisis y 31 en diálisis peritoneal). Evaluación mediante autoinformes e instrumentos estandarizados. Los pacientes en diálisis peritoneal informaron de niveles significativamente más altos de adhesión y mejor CVRS en función física y dolor corporal. La depresión se relaciona de manera significativa con la CVRS. No encontramos diferencias en adhesión específica a fármacos hipotensores y quelantes del fósforo ni en las variables psicológicas en función de la modalidad de diálisis. Al analizar la muestra en conjunto los pacientes adherentes a los hipotensores tienen mejor CVRS física. Los predictores de CVRS en pacientes en diálisis fueron: trabajo, género y depresión. Nuestros resultados sugieren que la modalidad de diálisis no afecta al estado emocional ni a la adhesión específica a fármacos, pero sí está asociada al grado de adhesión global al tratamiento y CVRS. 3) Las bajas tasas de adhesión a los tratamientos médicos y un estado emocional adverso son un problema generalizado en la ERCA. La entrevista motivacional utilizando las Etapas del Modelo de Cambio es una combinación eficaz en la promoción de cambios de comportamiento. El objetivo del presente estudio es determinar la eficacia de un programa psicoeducativo (sesiones mensuales de 90 minutos durante seis meses) en pacientes en pre-diálisis sobre la adhesión, el estado emocional y la CVRS. 42 pacientes participaron en este estudio. Se evaluó la adhesión, la depresión, la ansiedad y la CVRS con los cuestionarios de auto-informe e instrumentos estandarizados. Los marcadores bioquímicos también fueron registrados. Después de la intervención, los pacientes refirieron niveles significativamente más altos de adhesión, menor depresión y la ansiedad, y mejor CVRS en los dominios de Salud General y Rol Emocional. Los parámetros bioquímicos fueron significativamente mejor controlados después de la intervención, excepto para el calcio y la PTH-i. Un programa de sesiones individuales psicoeducativas, sobre la base de la entrevista motivacional y utilizando el Modelo de Etapas de Cambio es efectivo para promover la adhesión y el bienestar de los pacientes con ERCA.