Alteraciones metabólicas y morfológicas asociadas con el síndrome de lipodistrofia en pacientes infectados por VIH expuestos a terapia antirretroviral

Résumé

El tratamiento antirretrovial potente (TAP) frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el agente del SIDA, ha aumentado la supervivencia de los pacientes pero dede ser mantenido de forma indefinida, al ser incapaz de erradicar la infección. Esto se acompaña de efectos secundarios, como el síndrome de lipodistrofia (LD) que engloba alteraciones morfológicas (aumento grasa visceral y disminución de la subcutánea periférica) y metabólicas (dislipemia, resistencia insulínica e hiperlactatemia). OBJETIVOS Analizar dos cuestiones relativas al síndrome de LD: 1,- Su posible reversibilidad al modificar los tratamientos antirretrovirales en pacientes pretratados. 2,- Analizar si existe asociación de las alteraciones morfológicas y metabólicas, con determinadas combinaciones terapéuticas en pacientes que reciben su primer tratamiento. MÉTODOS Para abordar la primera cuestión se han analizado dos grupos de pacientes. En un PRIMER GRUPO (n=133) se han sustituido los IP por inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósido (ITINAN) (n=64) y en un SEGUNDO GRUPO (n=112) se han modificado los ITIAN, sustituyendo en 49 la estavudina (d4T) pro abacavir. Para valorar si existe relación entre la LD y los diferentes regímenes de ITIAN, se ha evaluado un TERCER GRUPO de 76 pacientes "naive", en los que se inicia TAP con dos combinaciones de ITIAN, para estimar si alguna de ellas determina una mayor aparición de LD. RESULTADOS En el PRIMER GRUPO, a las 48s la sustitución de IP por ITINAN se siguió de una reducción de los TG y del cociente CT/HDLs, sin modificarse las alteraciones morfológicas. En el SEGUNDO GRUPO, la sustitución de d4T por ABC se siguió de una disminución del CT, del cociente CT/HDLc, de la hiperlactatemia y de una tendencia a la disminucion de la lipoatrofia. En el TERCER GRUPO, 26 pacientes iniciaron una combinación de ZDV+3TC y 50 otra que incluía d4T+ddl. A l