Incidencia y factores asociados con el desarrollo de fibrosis hepática avanzada en una cohorte de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana

Abstract

¿Incidencia y factores asociados con el desarrollo de fibrosis hepática avanzada en una cohorte de pacientes infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana¿ José Vicente Fernández Montero Introducción La infección por el Virus de la Inmunode ficiencia Humana (VIH) es una enfermedad que afecta a unos 33 millones de personas en todo el mundo. Si bien el desarrollo y generalización de la Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) ha conseguido aumentar la esperanza de vida de estos p acientes, dicha esperanza de vida no ha conseguido igualarse a la de la población general. Entre los aspectos relacionados con una mayor mortalidad en pacientes infectados por el VIH está la mayor incidencia de enfermedad hepática, con las complicaci ones que lleva asociadas. Una de las condiciones asociadas con mayor mortalidad es el desarrollo de daño hepático que conduce a la aparición de fibrosis hepática y al ulterior desarrollo de cirrosis hepática. En este estudio se busca determinar los f actores relacionados con la aparición de fibrosis hepática avanzada (FHA), con la regresión de la misma (RFH), así como valorar la correlación existente entre el desarrollo de FHA y los valores de diversos índices de biomarcadores. Material y métodos Se incluyen en este estudio todos aquellos pacientes infectados por el VIH en seguimiento en el Hospital Carlos III y a quienes se les han realizado dos elastometrías hepáticas (EH) separadas, al menos, 18 meses. De estos pacientes se obtienen diver sos datos demográficos, referentes a coinfección con virus hepatotropos, datos de infección por VIH, variables hematológicas y bioquímicas, así como los datos de rigidez hepática obtenidos en ambas EH. Se definió la progresión a FHA como el paso de e stadíos de fibrosis F0-F2 en la primera EH a F3-F4 en la segunda, o un incremento de rigidez hepática de al menos un 30 en aquellos pacientes con estadios F3-F4 en la primera EH. Se definió la RFH como el paso de estadíos F3-F4 en la primera EH a es tadíos F0-F2 en la segunda, o una disminución de al menos un 30 en la rigidez hepática en aquellos pacientes con estadíos F3-F4 en ambas EH. Mediante regresión logística se determinaron los factores asociados con progresión a FHA y con RFH. Finalmen te, se calcularon los índices APRI, Fib-4 y Forns y se determinó la correlación existente entre los mismos y las tasas de progresión de fibrosis hepática. Resultados Se incluyen un total de 632 pacientes en el estudio, de los cuales 96 (15,2 ) presen