Detección de eventos adversos en cirugía general mediante la aplicación de la metodología "trigger tool"

Resum

La seguridad del paciente se ha convertido en una dimensión de la calidad de gran relevancia para todos los agentes interesados en la atención sanitaria, pacientes, profesionales, gestores, políticos y la sociedad, en general. Como demuestran todos los estudios poblacionales realizados a nivel nacional e internacional, dentro de los hospitales existen áreas de especial riesgo para el desarrollo de eventos adversos (EA). Estas son: las unidades de críticos, urgencias, paritorio y el área quirúrgica. La gestión de riesgos sanitarios pretende identificar y analizar los EA e intentar prevenir su aparición. El primer aspecto importante es la identificación de los EA. Hasta hace poco tiempo, se han utilizado diversos métodos para la detección de EA, como son la revisión aleatoria de muestras de historias clínicas (utilizada en la los estudios poblacionales), la notificación voluntaria de incidentes y eventos centinela, la explotación de indicadores de la codificación de los informes de alta, los métodos de observación directa, entre todos. Sin embargo, precisa de gran cantidad de tiempo y de falta de exhaustividad en la detección de EA. La metodología ¿trigger-tool¿ aparece recientemente con el propósito de dar respuesta a estos problemas. Por tanto, parece de interés conocer cómo se comporta dicha herramienta en una de las áreas de mayor riesgo, como es la quirúrgica. Hipótesis.- La Metodología Trigger Tool aplicada a Cirugía General y del Aparato Digestivo es una herramienta sensible y específica para la detección de EA. El objetivo principal fue valorar el rendimiento predictivo de la herramienta trigger para la detección de EA en Cirugía General y del Aparato Digestivo. Otros objetivos fueron: determinar la prevalencia y densidad de incidencia de EA. Analizar las características de los pacientes y de la asistencia que se asocian a la aparición de EA; analizar la gravedad de los EA; categorizar la ¿evitabilidad¿ de los EA; estudiar el comportamiento de la herramienta en los procedimientos quirúrgicos más prevalentes; elaborar una propuesta de triggers, para un servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo considerando la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de cada uno de ellos. Metodología.- Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo sobre pacientes ingresados en Cirugía General y del Aparato Digestivo durante el año 2012. Se confeccionó una adaptación la herramienta ¿Trigger Tool¿ basada una revisión bibliográfica de la literatura. Se valoró el rendimiento de la herramienta a través de sensibilidad, especificidad (y curvas ROC) y valores predictivos positivo y negativo. Resultados. La herramienta presentó una Sensibilidad del 86,05%, una Especificidad del 93,67%, un valor predictivo positivo (VPP) del 88,8% y un valor predictivo negativo (VPN) del 92%. La prevalencia de EA fue del 36,8%. Al 45,25 % de los EA se les atribuyó una categoría de daño E. Como categoría de daño F fueron clasificados otro 45,25% de los cuales el 36,48 % supusieron el reingreso del paciente y el resto (63,51%), prolongación de la estancia hospitalaria. El 56,2% de los EA se consideraron evitables.